영양사 현장실습 확인서
1. 실습생 인적사항
학 교 명
학 과 (학 부)
학 번
성 명
2. 실습사항
실 습 기 관
실습부서 및 직무
실습비 지급 유무	유☐ ( 실습비 총액 : 원 )	무 ☐
실 습 기 간	~ (총 시간)
※ 총 실습시간 : 실습기간 중 휴일 등을 제외한 실제 실습시간을 기재
3. 실습기관 담당자(담당자가 따로 없을 경우 담당 교강사)
성 명
직 위 (직 책)
연 락 처
위와 같이 실습과정을 수료하였음을 확인합니다. 년 월 일 (실습기관명) (대표자명) (직인)